TRASTORNO HIDROELECTROLITICO PDF

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Author:Samuzragore Tygojas
Country:Lithuania
Language:English (Spanish)
Genre:Health and Food
Published (Last):22 March 2011
Pages:350
PDF File Size:6.98 Mb
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ISBN:328-8-30987-950-2
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Director: Dr. Emilio Santelices C. Presidente: Dr. Muchos trastornos electrolнticos del postoperatorio son secundarios a mala indicaciуn o mala reposiciуn de los fluidos, por eso es importante conocer las bases de la reposiciуn de volumen, seсaladas en la conferencia anterior. Los trastornos electrolнticos en el postoperatorio pueden ser muchos. En esta clase se abordan solamente los del sodio Na y del potasio K , por ser los mбs frecuentes.

Entre sus causas se cuentan la depleciуn de agua, la pйrdida de fluidos hipotуnicos y el aporte excesivo de sal, que es mбs raro. La depleciуn de agua, a su vez, puede deberse a: Ingesta insuficiente, debida al ayuno postoperatorio. Pйrdidas insensibles aumentadas, cuya principal causa es la ventilaciуn mecбnica en el intraoperatorio. La diabetes insнpida, que se presenta en los postoperados de crбneo, en el TEC grave, en la cirugнa pituitaria y en la insuficiencia renal crуnica.

Por la piel, en un paciente febril. Por el uso de diurйticos osmуticos, como el manitol, en el intra o en el postoperatorio. El aporte excesivo de sal, en general, es iatrogйnico, secundario a: Uso de esteroides en altas dosis, como en pacientes con trauma raquimedular que se someten a dosis altнsimas de estos medicamentos. Uso excesivo de bicarbonato, que puede ocurrir en la reanimaciуn del paro. Administraciуn de soluciones salinas hipertуnicas, que se estбn usando en la reanimaciуn del shock hipovolйmico.

El cuadro clнnico es inespecнfico. Puede haber manifestaciones neurolуgicas como cefalea, nбuseas y vуmitos que pueden incluso simular un accidente vascular encefбlico, con signos focales y convulsiones. Una situaciуn tнpica es la de un anciano en su postoperatorio que repentinamente presenta un dйficit focal -hemiparesia o hemiplejia- y que en el escбner no muestra nada. Es importante descartar una hipernatremia en este caso. El tratamiento depende del estado de la volemia en ese momento.

Si la volemia es baja porque se ha perdido mucho volumen, mucha agua libre, lo racional es usar el coloide que se tenga disponible, que generalmente es Haemaccel. Si la volemia es normal se debiera usar un cristaloide isotуnico, como la soluciуn glucosalina; se discute el uso de la soluciуn fisiolуgica.

La reposiciуn no debe ser rбpida, debe realizarse en uno o dos dнas. Para determinar las cantidades se calcula el dйficit de agua de la siguiente manera: Na plasmбtico medido, dividido por la natremia normal , multiplicado por el agua total de ese individuo, menos su agua total.

Estos se deben reponer entre 24 a 48 horas, la mitad el primer dнa. Por ejemplo, con una soluciуn glucosalina, 4 litros el primer dнa y 4 litros el segundo dнa. Es importante recordar, entonces, que los pacientes postoperados ancianos tienen riesgo de presentar hiponatremia. Al enfocar una hiponatremia es necesario evaluar la volemia.

Si es baja, se habla de una hiponatremia "depletativa", en la que el paciente estб perdiendo agua y Na; si la volemia es normal o alta, se habla de una hiponatremia dilucional. Causas de hiponatremia depletativa: Pйrdidas elevadas a nivel renal, por el uso de diurйticos como furosemida, enfermedad de Addison, o nefropatнas perdedoras de sodio y acidosis tubular renal; estas ъltimas son muy raras.

Pйrdidas extrarrenales: salidas por el tracto gastrointestinal, que son frecuentes, por ejemplo, por sonda nasogбstrica o fнstulas biliodigestivas; y la formaciуn de un tercer espacio, que tambiйn es frecuente en el intraoperatorio, especialmente en gran cirugнa.

Causas de hiponatremia dilucional: Patologнas como la insuficiencia cardнaca congestiva, la cirrosis hepбtica y el sнndrome nefrуtico. La mбs frecuente y mбs importante es la hiponatremia con volemia normal, йsta se debe a un exceso de aporte de fluidos con bajo contenido de Na.

Como no contiene Na, el paciente gana cantidades crecientes de agua libre y va desarrollando edema, que es del intersticio y es notorio al examen fнsico. Tambiйn se produce edema intestinal, una causa muy frecuente de нleo en el postoperado. El cuadro clнnico tambiйn es inespecнfico, dependiendo del grado de sobrehidrataciуn de las cйlulas cerebrales puede haber: desorientaciуn, letargo y, en casos extremos, convulsiones y coma. No es raro tener a un anciano postoperado que se desorienta o parece aletargado; se debe sospechar siempre una hiponatremia.

Tratamiento de la hiponatremia: si el sodio es menor de , constituye una emergencia mйdica. La correcciуn no debe ser brusca, porque existe el riesgo de provocar mielinolisis pontina, debido a la salida brusca de agua desde el intracelular, especнficamente de las cйlulas intracerebrales.

El Na necesario para corregir la hiponatremia, en mEq por litro, se calcula multiplicando el agua total por la diferencia entre el Na deseado y el Na medido.

Trastornos del potasio El K es el iуn mбs importante del intracelular; es un iуn bastante misterioso, porque no hay forma de medirlo con exactitud; lo que se puede medir en el plasma es sуlo una pequeсa parte de la gran cantidad que se almacena en el intracelular y los cambios mбs importantes del K en este nivel, pueden no manifestarse en el extracelular.

Hipokalemia Es la alteraciуn mбs frecuente del K en el postoperatorio. Causas de hipokalemia: Disminuciуn de ingesta. Redistribuciуn celular. Esto puede ocurrir en la terapia con insulina, en la alcalosis metabуlica o con el uso de agonistas adrenйrgicos, como los inhalatorios.

Aumento de pйrdidas a nivel gastrointestinal -por diarreas o fнstulas- o a nivel renal. Las manifestaciones clнnicas mбs frecuentes son anorexia, nбuseas, vуmitos, alteraciуn de la funciуn del mъsculo liso, manifestada principalmente por нleo, y alteraciуn de la funciуn del mъsculo cardнaco, evidenciado por cambios en el ECG como depresiуn del segmento ST, disminuciуn de altura de las ondas T y apariciуn de ondas U. La hipokalemia no es siempre arritmogйnica, pero se pueden producir arritmias si se asocia a otros factores desencadenantes.

Con respecto al tratamiento, se debe hacer de preferencia por vнa oral, con slow K mg cada 8 horas. Sin embargo, lo mбs probable, en el postoperado, es que la vнa oral no se pueda utilizar y se deba recurrir a la vнa endovenosa, idealmente central, porque el K es muy irritante de las venas. Se cuenta con ampollas de 10, 20 y 40 mEq; segъn el grado de hipokalemia, se determinarб la cantidad de mEq que es necesario aportar. El cuadro clнnico se caracteriza por debilidad muscular y sobre todo por cambios en el ECG.

Esto es aproximado y dependerб del hemoglucotest que tenga el paciente. Si la hiperkalemia es severa, se hace necesaria la remociуn del potasio del organismo, para lo cual contamos con resinas de intercambio iуnico como el kayexalate, que se puede usar en forma de enema. Si se requiere una medida mбs invasiva, se puede efectuar una peritoneodiбlisis o una hemodiбlisis. Esta licencia permite el uso, distribuciуn y reproducciуn del artнculo en cualquier medio, siempre y cuando se otorgue el crйdito correspondiente al autor del artнculo y al medio en que se publica, en este caso, Medwave.

Major electrolyte disorders in the postoperative period. Medwave Ene;1 01 :e doi: Su comentario serб publicado inmediatamente. No obstante, Medwave se reserva el derecho a eliminarlo posteriormente si la direcciуn editorial considera que su comentario es: ofensivo en algъn sentido, irrelevante, trivial, contiene errores de lenguaje, contiene arengas polнticas, obedece a fines comerciales, contiene datos de alguna persona en particular, o sugiere cambios en el manejo de pacientes que no hayan sido publicados previamente en alguna revista con revisiуn por pares.

Aъn no hay comentarios en este artнculo. Se puede producir un retraso de 48 horas en la actualizaciуn de las estadнsticas. Ediciуn Abril Comentario Fortalezas y limitaciones de los modelos matemбticos en las pandemias: el caso de COVID en Chile Estudios originales Estudio cuasiexperimental de la toma de decisiones, regulaciуn del comportamiento y metacogniciуn en hombres ecuatorianos Anбlisis.

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